全国多地切实提升互联网医疗质效 便利群众“云就医”******
互联网医疗便利“云就医”
“我已经第四天发烧38.5摄氏度以上了 ， 是不是要赶紧来医院看一下？”“孕妇的退烧药用哪种更安全？”“小孩子退烧后精神状态不太好，要如何处理 ？”“家里老人需要长期用药 ，往返医院配药取药有没有更方便的办法 ？”……这段时间 ，随着疫情防控措施的优化 ，以及有关互联网医疗服务新规 的颁布，多个互联网医疗平台新冠相关咨询问诊量不断增长。
记者了解到 ，面对新冠疫情防控新形势新任务，多地充分发挥互联网医疗平台作用 ，创新方式方法，积极为患者提供开具治疗处方 、送药上门 、心理咨询、用药指导等服务 ，便利群众就医用药 ，以推进开展互联网医疗服务为契机，切实提升互联网医疗质效。
为群众解决就医问药难题
“这几天再不去 ，我的药就要没有了。”浙江杭州市民沈阿姨有点着急，因为是高血压患者 ，最近这波疫情 ，家人怕她体弱感染病毒 ，就把正打算出门问诊 的沈阿姨拦了下来。一旁的女儿拿出手机 ，点开“杭州市中医院”微信公众号，让她试试“互联网医院” ，从菜单栏进入“互联网医院”在线复诊开方 。不到10分钟 ，沈阿姨就在手机上完成了挂号、开方、付费 ，后续只要在家等着药品配送上门 ，连出门排队 、取药的时间都省了。
像沈阿姨这样，患者只要选择“杭州市中医院”官方微信服务号或订阅号 ，就能实现“在家看病”。近一个月来，呼吸科、儿科复诊量较大 ，抗病毒中药制剂及退烧药物需求最多 。
全国各地都在广泛开展互联网医疗服务。1月12日，黑龙江中医药大学附属第一医院互联网医院正式上线。其特色是，将信息化与中医药有机结合 ，打破传统医疗服务时空距离，满足新形势下群众居家诊疗 、看病购药需求 ，实现诊疗服务再升级、服务内涵再拓展 、便民成效再提升。动动手指、足不出户看专家 ，让“信息多跑路、患者少跑腿”，切实提升患者就医感受 。
在北京，各主要三甲医院均已开通互联网诊疗服务。2022年11月10日，北大肿瘤医院发布动态信息介绍 ，正式开通“北肿云病历”APP初诊患者免费咨询服务；2022年12月8日 ，首都儿科研究所开通“新冠咨询”线上服务，实现医疗资源 的扩容 ，为居家患儿提供方便；2022年12月11日 ，北京大学人民医院表示，共有30个科室已经在互联网医院出诊 ，工作日及周末 、节假日均开放互联网诊疗服务；2022年12月12日，北京朝阳医院开通“新冠感染在线问诊”服务；2022年12月14日 ，北医三院表示，北医三院互联网医院(北医三院APP)现开设“发热诊疗专栏” ，支持首诊开药……
在上海，趁着中午时间 ，上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部审方药师金磊拿出手机，处理来自互联网医院上未审核 的处方。目前新华医院互联网医院门诊每日 的接诊量已达此轮疫情前的6倍，共有700多名医生在互联网医院上进行了注册 ，覆盖所有科室 ，通过排班 ，确保每天每个科室都有医生在线 。
国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍 ，2022年12月 ，国务院联防联控机制医疗救治组印发了通知，要求各个医疗机构提供互联网医疗服务，按照诊疗方案 ，以及居家治疗指南，为出现相关症状 的患者提供互联网诊疗服务 ，开具处方 ，由线下进行药品配送。
“通过互联网医疗 ，根据诊疗方案以及居家治疗指南 ，为出现新冠症状的问诊患者开具相应处方 ，通过线下第三方配送提供相应 的药品 。同时 ，我们也要求医疗机构提供24小时线上咨询用药指导 ，以及分时段预约诊疗 的服务。通过这样的方式，削减医疗机构瞬时 的就诊高峰，减少人员聚集，降低患者到医院就诊发生交叉感染的风险 。”焦雅辉表示 。“针对非急诊情况推动分时段 的预约诊疗，通过这种预约诊疗，降低和减少到医院同时就诊 的人流高峰，分流患者，减少交叉感染的风险 。通过精准 的分时段预约诊疗，缩短在医院等候 的时间 。”
全国各地出实招
在国家卫健委发出通知之后，各地根据自己实际情况 ，推出了因地制宜的措施。从支付方式到医院参与方式，从技术手段到宣传普及 ，有效吸引广大群众参与。
1月8日 ，福建省医保局出台新冠病毒感染互联网医疗服务收费政策，将新冠病毒感染互联网首诊服务纳入医保支付范围 ，持续优化“互联网+”医疗服务医保支付工作 ，为患者医保就医提供方便。根据新政策 ，出现新冠病毒感染相关症状 、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者在该省公立医疗机构互联网医院进行首诊并在线开具相关症状处方 ，首诊诊查费纳入医保支付，不设个人先行自付比例 。同时 ，新冠病毒感染互联网处方 、药学服务实行线上线下相同的医保支付政策，切实保障患者无接触就医需求 ，促进医疗机构新冠病毒感染就诊人群线上线下合理分流。
作为上海“一网通办”总门户移动端，“随申办市民云”APP全力打造该市新型就医服务体系，现已接入25家医院和6个区，向市民推出“互联网医院”应用服务，医保和自费 的复诊患者本人和绑定亲属关系的家人，体验线上复诊、医生端可开具处方 、报告查询、患者在线支付药费 、药品自取或配送到家等多项就医服务 。
截至目前，广东省全省三甲医院已全部开设互联网医院，为全省居民提供线上线下一体化健康医疗服务。数字显示 ，2022年12月12日至31日，广东全省互联网医院共服务124.68万人次 ，日均服务6.24万人次 。如果按一家医院1天1万人次的门急诊量来计算，相当于新增设了6家大中型医院 ，有效缓解医院门诊压力，降低就医交叉感染风险 。
近日 ，安徽省医疗保障局、财政厅 、卫生健康委联合印发《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策 的通知》，对新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策进行优化调整 ，自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行 ，先行执行至2023年3月31日 。《通知》要求，住院医疗费用全部纳入综合保障，救治医院定点范围扩大到所有收治医院。
依托湖南省居民健康卡平台 ，湖南省开设了“互联网医院”入口 ，目前已有70家医院入驻 ，群众一键即可获得新冠健康咨询 、就医指导、预约诊疗 、在线处方 、药品配送等线上医疗服务 。点开“湖南省居民健康卡”微信公众号，在热点服务中就能找到“互联网医院专区”。这个专区是湖南省互联网医院的统一入口 ，集中整合发布全省已审核确认的互联网医院和互联网诊疗平台信息，并为全省群众提供互联网医疗服务。目前已入驻中南大学湘雅医院 、湖南省人民医院等70家医院的互联网医院，名单还将继续更新。
为适应新冠病毒感染“乙类乙管”后人民群众的医疗服务需求，黑龙江省卫生健康委牵头开发上线了“健康龙江新冠医疗服务”小程序，汇集互联网医院、互联网发热门诊 、在线药房等线上医疗健康服务资源 ，对接线下医疗机构和零售药店 ，以医务人员队伍为支撑，为新冠患者提供方便快捷 的健康管理指导和医药服务 。
提升互联网医疗质效
互联网医疗，既包括实体医院的“触网”，也包括很多在线医疗平台、医疗企业 的积极参与 ，多管齐下，实现提质增效 。
一些地方对互联网医疗资源进行了很好整合 。
比如广东 ，近年来加快推进“互联网+医疗健康”示范省建设，大力发展互联网医疗，支持有条件的医院建设互联网医院。截至2023年1月4日，入驻“粤健通”微信小程序互联网医院服务平台的互联网医院达160家，覆盖综合医院 、中医、妇幼 、口腔 、皮肤、眼科、肿瘤、职业健康等不同类型 的医院。登录“粤健通”微信小程序后 ，点击选取相应的互联网医院，即可获得互联网医院专家提供的健康咨询 、就医配药等服务。
大量在线医疗平台的加入，也为病人提供了及时帮助 。很多医生借助这些平台 ，与病人实时互动 。
“目前，实体医院‘触网’ 的积极性大增，互联网医院已由实体医院 的‘可选项’变为‘必选项’。”微医集团相关负责人表示 ，随着用户的在线诊疗习惯不断增强，医生参与线上诊疗服务的意愿随之大幅提升 。相关调查显示 ，83% 的医生愿意尝试线上诊疗服务；与疫情前相比，医生参与在线问诊、患者科普、复诊续方等服务的频率和时间投入均有显著提升 。
2022年12月15日 ，泰康在线“线上发热门诊”上线，由泰康海南互联网医院提供医疗服务 ，截至2022年12月31日已累计服务超8000人次 ，在助力缓解线下医疗资源紧张，帮助新冠相关轻症患者及时就医方面发挥了积极作用 。所有在泰康在线“三端一微”的客户，均可享受足不出户 的远程医疗咨询及配药需求 。其中，在线问诊承诺全天候服务，随时响应咨询问诊需要。此外 ，在线问诊还扩增了儿科、妇产科、骨科等科室的医疗咨询服务，满足客户多种疾病并发 的就医需求，同时药品品类丰富，包括头疼脑热 、感冒发烧 、各类炎症等常见疾病 的药物 。
1月6日 ，“陕健医集团新冠防治网上咨询服务信息化平台”上线。据了解，该平台由陕健医集团联合优享健康合力打造，作为一家国企医疗集团企业 ，陕健医集团通过整合下属66家国企医疗机构呼吸内科 、感染科 、儿科医生资源 ，运用“互联网+医疗”思维，简化问诊流程，让医疗咨询服务突破时间、地域局限，解决新冠患者特殊时期就医挂号难、与医生沟通不方便的问题，全面提升患者就医咨询体验，让医疗服务变得触手可及 。据介绍 ，目前该咨询平台已开通呼吸内科 、感染科 、儿科3个科室 ，有100多名医生专家入驻咨询平台 。咨询平台为不方便出门 的患者提供语音 、图文 、视频3种方式的问诊咨询服务 。
1月11日 ，“强国医生”首个心理健康服务“好心情健康”小程序上线 ，提供心理健康测评、在线问诊 、极速提问等多种心理健康服务，心理问题实现实时在线问诊、咨询。“好心情健康” 是心理医疗和健康数字化服务平台，目前注册医生5万余名 ，其中临床精神心理科医生逾4万名 ，通过智能化 、数字化和专业化 的临床技术，提供线上和线下心理医疗服务 。在强国医生“好心情健康”小程序中 ，“首页”有在线问诊、复诊开药 、量表测评 、极速提问等功能 。
以推进开展互联网医疗服务为契机 ，许多地方创新模式、深化延伸在线服务 ，进一步方便患者在线就医，切实提升互联网医疗质效。
北京市卫生健康委员会党委委员屠志涛介绍，目前北京可开展新冠症状互联网首诊并给予价格和医保政策支持，公立医疗机构可在线提供新冠相关症状 的首诊服务 ，按照线下医事服务费价格政策执行，纳入基本医疗保险支付范围，与线下报销标准一致。北京还积极推进医保在线支付功能，实现全程脱卡结算，为参保人员提供更加便利 的服务。
浙江省医保局副局长徐伟伟介绍，为了方便患者 ，近期浙江医保部门推出了“患者在线就医、药品线下配送 、医保线上支付”就医新模式 ，扩大线上就医配药可以报销的医院、药店范围，优先将治疗发热、咳嗽等医药费用以及高血压、糖尿病等12种慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算 。
东西问·解码兔年 | 李茜：兔年说兔 ，谁 是地球上兔子的“老祖先”？****** 编者按： “万物迎春送残腊 ，一年结局在今宵”。中国传统 的兔年春节将至 ，历经疫情考验 的人们心怀希冀。自2023年1月18日起，中新社“东西问”专栏特推出“解码兔年”系列稿，探究春节文化 、“双立春”等的意涵与影响 。
中新社北京1月21日电 题：兔年说兔 ，谁是地球上兔子的“老祖先”？
——专访中国科学院古脊椎动物与古人类研究所研究员李茜
中新社记者 孙自法
2023年 是中国传统的癸卯兔年 。兔子以其活泼好动 的特点 ，颇受人们的追捧与喜爱 。
可爱 的兔子如何起源演化而来 ？这个问题一直备受古生物学界关注，也引发诸多争议 ，直到20世纪70年代，中国科学院古脊椎动物与古人类研究所(中科院古脊椎所)野外考察队在安徽潜山约6200万年前地层中发现并命名为“安徽模鼠兔” 的化石，研究确认它是兔子的祖先类型 ，才平息了兔子起源争论 。
安徽模鼠兔何以成为“兔祖先” ？其后又经历了怎样 的演化过程？研究上还有哪些未解之谜？兔年到来之际，中科院古脊椎所研究员李茜在北京接受中新社“东西问”专访 ，兔年说兔 ，科普揭秘兔子 的“前世今生” 。
现将访谈实录摘要如下 ：
视频 ：【东西问】李茜：中国发现 的化石为解决“鼠兔同源”争议提供关键证据来源 ：中国新闻网
中新社记者 ：兔子起源研究在古生物学界曾有哪些争论？安徽模鼠兔化石的发现 ，为兔子起源和鼠兔同源研究提供了怎样的关键证据 ？
李茜：今天大家都喜欢的兔子这种小动物 ，它在世界上虽然分布广泛但分类上并不庞杂。在古生物研究历史上 ，关于兔的起源曾经有非常多 的争论，包括兔可能跟踝节类有关系、兔可能起源于亚洲特有 的一类生物等，鼠兔是否同源也 是学界长期争议 的话题，因为缺少关键 的化石证据，所以很长时间没有达成共识 。
6200万年前“兔祖先”安徽模鼠兔的复原图 。中科院古脊椎所 供图直到20世纪70年代，中科院古脊椎所在安徽潜山盆地发现约6200万年前的安徽模鼠兔化石，古生物学界对兔 的起源才有了全新认识 。
安徽模鼠兔化石发现时，虽然头骨材料并不完整，但它 的门齿、颊齿这些很重要的结构都被保存下来 ，一些下颌材料也提供了非常重要 的特征。科学家们通过仔细分析和深入研究发现，安徽模鼠兔 的上门齿跟今天兔子相关 的结构特征非常接近 ，包括上门齿都 是两对、前一对从前面观察能够看到表面有纵沟等。根据这一系列结构特征分析，科学家认为安徽模鼠兔跟现生兔子是有关联的，代表了今天兔子的祖先类型 。
在发现安徽模鼠兔同一盆地同时还发现另一类非常重要的 、命名为“东方晓鼠”的化石 。安徽模鼠兔具有现生兔类特征，跟今天 的兔子有亲缘关系，因此 是“兔祖先” ；东方晓鼠则具有一些啮齿类也就是鼠类的特征 ，可以说 是“鼠祖先”。
这两类化石不光一个像兔一个像鼠 ，同时又“你中有我、我中有你”存在很多相互交混的特征，这为解决鼠兔是否同源的争议 ，提供了非常好的化石证据，经过对比研究最终提出鼠兔同源 的观点 。
6200万年前“兔祖先”的安徽模鼠兔化石 。孙自法 摄中新社记者：安徽模鼠兔如何演化出今天的兔子 ？从约6200万年前至今 ，兔子演化进程中有哪些重要分支节点？整体上呈现怎样的演化趋势？
李茜：分别作为兔 、鼠祖先类型 的安徽模鼠兔和东方晓鼠在约6200万年前同地同时被发现 ，约5800万年前的古新世和始新世之交 ，兔形目和啮齿目就已经分开 ，开始各自独立的演化 。
整体上 ，兔子在地球上 的分布及演化是一个较为连续的过程 ，但它们在不同大陆上出现 的时间并不一致 ：亚洲最早的兔形目化石记录 是大约5300万年前 ，北美最早 的记录 是约4300万年前，欧洲要相对晚一些，大约2500万年前才有可靠的化石记录 ，非洲最晚，1900万前才有化石兔形类 的出现。
中国不仅发现安徽模鼠兔化石 ，还在内蒙古约5300万年前的早始新世地层中发现目前已知最早的兔形目化石 ，将其命名为“远古道森兔”，在河南中始新世地层中(距今约4600万-4300万年)发现目前所知较早的兔科化石——“洛河卢氏兔” 。
6200万年前“兔祖先” 的安徽模鼠兔化石(右)和5300万年前的远古道森兔化石 。孙自法 摄此外 ，中科院古脊椎所在内蒙古约3000万年前 的地层中，还采集到保存非常完整的兔子骨架化石 ，经鉴定为鄂尔多斯兔。距今约3400万年前，地球上曾发生过一次全球性的大降温事件，哺乳动物也受到此次大降温事件的影响 ，在东亚出现一次非常明显的哺乳动物替代事件，也就 是降温事件后兔形类和啮齿类替代奇蹄类成为整个哺乳动物群中 的优势类群 。因此，对这一时期发现 的兔形类化石 的后续相关研究，将对理解这些类群如何适应气候突变、生物与环境 的协同演化都有非常重要 的意义。
可以说，从安徽模鼠兔起步 ，到远古道森兔 、再到洛河卢氏兔 ，以及其他非常丰富的兔形类化石，这些材料使得中国拥有相对完整的兔演化 的化石证据链，从而为兔子 的起源演化研究作出不可替代 的重要贡献。
李茜研究员展示介绍采自内蒙古地区约3000万年前一件保留出土时状态的一只兔子完整骨架化石材料。孙自法 摄中新社记者：安徽模鼠兔化石发现及深入研究，为兔子起源、鼠兔同源等关键之争划上句号后 ，兔子起源研究领域是否还存在未解之谜 ？
李茜 ：目前，在兔子 的起源演化研究领域，其实还有较多未解之谜 。
首先，安徽模鼠兔 是兔类“老祖先”虽然已毫无疑问成为中外学界共识 ，但再往前追溯安徽模鼠兔的演化源头 ，这个问题现在还没有一个好 的化石证据来回答，也 是科学家们希望探索和解决 的谜题 。
其次，虽然我们找到了6200万年前的“兔祖先”安徽模鼠兔，也有众多被归入兔科中 的早期属种在欧亚大陆广泛分布，但是现代兔类 的祖先在很长一段时间内在欧亚大陆的记录 是缺失的，在距今约800万年左右它们突然在亚洲和欧洲辐射开来 ，目前对这一被科学家们称为“兔事件” 的过程尚无清晰的认识 。这一问题还与现生兔类起源有很重要关系 ，因此也成为古生物学家一直探索的兔子演化的关键问题之一 。
第三 ，兔子包含有兔科和鼠兔科 ，目前所发现的早期鼠兔科化石材料都非常破碎和零散 ，鼠兔科起源依然成谜。虽然中国已发现一类称为链兔 的化石材料 ，但它是否为真正鼠兔科最早化石及起源还有争议 ，后续希望能发现更完整的化石材料来进行研究确定 。
现生鼠兔科动物在中国青藏高原大量分布，它对环境特别敏感 ，堪称环境变化的“晴雨表” ，尤其 是对今天生物多样性 、青藏高原环境保护等均有重要研究意义。例如新疆的伊犁鼠兔 ，现已列入国家二级保护动物 。
李茜研究员兔年说兔 ，科普解读兔子起源演化 的“前世今生”。孙自法 摄中新社记者：在兔子起源演化研究过程中，中国科学家与国际同行开展了哪些合作研究 ？有什么代表性合作成果？未来国际合作研究有何计划安排？
李茜 ：兔子起源演化研究中 ，中科院古脊椎所在20世纪70年代发现安徽模鼠兔化石之后，很快进行研究工作并将研究成果带到国际学术会议、国际合作交流当中 。20世纪80年代 ，中国科学家在国际上提出“鼠兔同源”概念 ，并在国际学术会议上进行展示介绍，随即引起国际学术界尤其是研究兔形类和啮齿类专家学者 的广泛关注 。
在随后 的进一步研究里，中国不仅对兔子起源演化开展形态学研究，也参与到通过古生物学 的形态学和现代分子生物学相结合 的综合研究当中 。时至今日 ，无论是古生物的形态学研究，还是综合现代分子生物学的研究 ，国际学术界都已认可“鼠兔同源”概念，安徽模鼠兔是兔子的“老祖先”或者说祖先类型 ，也成为国际学界共识 。
同时，因为在中国发现“兔祖先”化石，以及较为完整的有关兔演化的化石证据 ，这也吸引非常多的国际同行到中国来进行相关国际合作研究 。前面提到，兔子起源演化研究领域还有很多未解之谜 ，在破解这些谜题的时候，中国所拥有丰富 的 、重要 的兔化石材料将更富吸引力，相信未来在这些领域会有更多国际合作的推进 ，产生更多的研究成果。
值此兔年到来之际 ，中科院古脊椎所科研团队根据安徽模鼠兔化石研究成果，对“兔祖先”形象进行科学复原并完成生态复原图，展示出6200万年前潜山盆地的生态环境面貌 ，并成为央视兔年春晚吉祥物“兔圆圆”的灵感来源和设计基础，我们也借此祝大家兔年新春快乐，在新 的一年里“兔”飞猛进 、大展宏“兔”。(完)
专家简介：
李茜 ，中国科学院古脊椎动物与古人类研究所(中科院古脊椎所)研究员，博士 。主要从事古近纪哺乳动物及陆相地层学方面的研究。重点研究小型哺乳动物(啮齿类 、兔形类等)的分类和系统学，物种 的起源和演化，及哺乳动物与古环境之间的协同演化。她迄今已在国际及国内核心期刊杂志发表研究论文70余篇 ，取得的主要研究成果如下：
一 是在中国诸多地点和层位上首次报道有关啮齿类和兔形类化石 ，对其中不同门类的起源和演化提出新 的认识 、进一步证实啮齿类 的亚洲起源。二 是首次建立起东亚早始新世至早渐新世啮齿类化石 的连续演替序列 ，该序列明显反映出啮齿类对同期全球气候 、环境变化 的响应 ；该序列也成为中国及东亚不同地区地层划分和对比 的重要参照 。三是推进并解决亚洲哺乳动物分期与北美及国际分期之间对比 的问题，建立有年龄标定 的古近纪地层框架，为中国陆相地层建阶提供有力支持。
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